「車椅子は、必ず健側（非麻痺側）に向けて設置しましょう」
介護の基本中の基本として習うこのルール。しかし実際の在宅介護や施設において、このルールを24時間守り通すことは可能だろうか？
実は、どれだけ工夫しても、片麻痺の人が避けられない「矛盾」がそこにはあるのだ。
避けて通れない「行きはよいよい、帰りは恐い」の法則
例えば、右片麻痺の人が、右側に介助バー（手すり）があるベッドを使っているとしよう。
- 【行き；車椅子→ベッド】
車椅子をベッドに対して斜めに置けば、左手（健側）で手すりをつかみ、左足で踏ん張って、理想的な「健側移乗」ができる。
- 【帰り；ベッド→車椅子】
さて、ここが問題だ。車椅子の位置は、必然的に麻痺側に来てしまう。
つまり、「行き」を健側移乗にしたら、「帰り」は構造上、必ず「患側(麻痺側)移乗」になってしまうのだ。
ベッドの向きを毎回180度変える訳にはいかない。この「詰み」の状態を目の前にして、我々はどう考えればよいのだろう。
<補足>
健側、患側、麻痺側について以下を参考にして下さい。
「患側移乗＝ダメ」という呪縛を解く
教科書が健側を勧めるのは、それが「一番安全だから」である。だが、現実の環境がそれを許さないなら、我々は「患側移乗を安全に行なう技術」を身につけるしかない。
「患側から移るのは危険だ。間違っている」と自分を責める必要はないのだ。環境が固定されている以上、それは「避けられない日常」なのだから。
患側（麻痺側）移乗を安全に行なう2つのポイント
- 「お尻の向き」を先に作る
回る方向（麻痺側）に対して、あらかじめお尻を少し向けて座り直す。回転角度を小さくすることで、麻痺側の足への負担を減らすことが出来る。
- 介助者の膝（若しくは手）で「支点」を作る
麻痺側の膝がガクッと崩れないよう、介助者の膝（若しくは手）で、ご本人の麻痺側の膝を軽く支える。これを「支点」にすることで、ご本人は健側の力だけで回りやすくなる。
まとめ
「どんな時も健側から」というルールは、広くて何もないリハビリ室の中だけの理想論かも知れない。
限られたスペース、固定された家具、動かせない手すり。
そんな現実の環境に合わせて、たとえ患側移乗であっても、安全にコントロール出来ること。それこそが、教科書を読み上げているだけの人には出来ない。
「帰りは患側になっちゃうけど大丈夫ですよ！」
そう言える余裕を持ち、日々の乗り移りの実践にも生かせる事が、介護のプロと言われる第一歩になる。
【コラム】「○○○知恵袋」の質問コーナーより
『うちの施設の上司が、ポータブルトイレを患側に置けって言うんです。でも教科書では健側に置けって書いてあるし・・・。どちらが正解なんでしょうか。』
さて、この質問にきちんと答えられるだろうか。ヒントは、上で述べた「健側方向セッティングの問題点」と、次に紹介する「看護師国家試験問題」。頑張って解いてみよう。
第98回 看護師国家試験問題 問題3（一部変更）
<問題> 右片麻痺患者のベッドサイドにポータブルトイレを置く位置を図に示す。適切なのはどれか。
国家試験の解答は「②」
看護師国家試験の解答を見ると、「健側方向へ移るため、②である」と述べられている。当施設の勉強会では、答えが②と③に分かれた。何故だろう。
「結局行きは健側方向だけど、帰りは反対の患側方向になるじゃない！」「②に置いたら移動バーが付けられないよね」「車椅子はどこに置くの？」など様々な意見が出た。まさに「机上の理論」と「現場の理論」。現場の経験がある人ほど、答えに悩むのかも知れない…。
私だったら、答えは③かな（細かな角度設定が必要だけど…）。
