「なんか歩きにくそう…」
介護施設では、下肢装具を使用している人を多く見かける。装具は足首を安定させ、歩行を助ける役割を持っている。
しかし現場ではよくこんな場面を見かける。装具を履いているのに、なんか歩きにくそう…。
下肢装具は、「ただ履かせるだけではダメ」な理由を考えてみたい。
装具は「ただ履かせる」ものではない
施設で下肢装具の着脱介助を見ていると、多くの人がこうしている。
足を入れてベルトを締める。
それだけ…。
しかし装具は、靴ではない。ただ履かせるだけでは意味がない。
装具の目的は、足関節の位置を整えることだからである。
3つのポイントを押さえよう
POINT1． 「かかと」を奥に押し込む
装具装着で最も重要なのは、「かかと」である。かかとが奥まで入っていないと、
・足が装具の中で動く
・足首の角度が変わる
・歩行が不安定になる
つまり、装具の効果が失われるのだ。
だから装具を装着するときは、先ずかかとを奥まで入れること。
足首を前からつかんで奥まで押し込んであげよう。
POINT2． 足指をしっかり伸ばす
筋緊張が強い人が多いので、足指が曲がっていることがある。爪先を十分に引き伸ばしてあげよう。
POINT3. 膝を直角に曲げる
足首の緊張は、膝の角度に影響される。膝が伸びた状態では、ふくらはぎの筋肉が張ってしまっている。その状態では足首は曲がりにくいのだ。
しかし膝を曲げると、ふくらはぎの筋肉が緩む。すると足首は直角に近づく。
この姿勢で装具を入れると、装着は比較的スムーズに進む。
装具の装着順序
装具のベルトは、締める順番がある。
1.足首 → 2.つま先 → 3.ふくらはぎ
の順で締めていく。
なぜか。
足首を最初に固定しないと、かかとの位置が決まらないからである。
装具の装着方法
①マジックテープが服にくっつかないように、重ねておく。
②膝を曲げた姿勢で装具を装着する。
③先ずは足首のベルトから。
④足首を押さえ、かかとを奥の方に押し込む。ここが緩まないように注意。
⑤次につま先のベルトを締める。その際、つま先が曲がっていれば十分引き伸ばすこと。
⑥爪先を伸ばしながら、ベルトを締める。
⑦最後に一番上、ふくらはぎのベルトを締める。
ふくらはぎへの「圧」は想像以上！
装具を付ける目的の一つは「尖足の防止」である。
足先が下方向へピーンと伸びてしまうと、歩行する時に床に引っ掛かってしまうため、装具を付けて足首を直角に矯正する。
この時、装具にかかる圧は、下図のようになる。
青い矢印は尖足に伴う下方向への「力点」。「作用点」は赤い矢印ふくらはぎに掛かる。尖足が強いほど、ふくらはぎへの圧は高くなる。
施設などで下写真のように、「ズボンの上」「レッグウォーマーの上」「靴下の上」などから装着しているのを見かけたりする。下図のような「服がしわくちゃ」状態で装着しない事。
何事においても「あと一歩の配慮」が大切だ。無用な皮膚トラブルを防ぐため、必ず服の「しわ」を取ってから装着しよう。
まとめ
下肢装具の着脱は、ただの作業ではない。
そこには身体の仕組みがある。
・ひざを曲げる
・かかとを奥まで入れる
・足首を固定する
こうした小さな工夫で、装具の装着は大きく変わる。
逆に言えば、技術がない装着は、装具を無駄にする。
介護技術とは力ではない。意味を理解することである。
なぜ膝を曲げるのか。なぜかかとが大事なのか。
それが分かると介護は変わる。そして、利用者の歩き方も変わる。
